Poprawnie zachowany egzemplarz banknotu Insurekcji Kościuszkowskiej o nominale 4 złotych autorstwa Karola M. Grölla.
Wizualnie nienaganny, jednak z przybrudzeniami.
Papier czerpany kartonowy o odcieniu kremowym, produkcji Fabryki Papieru w Jeziornie koło Warszawy.
Banknot w obiegu od 17 września 1794 do 6 listopada 1794.
